«Tillatelsen» fra pasienten som grunnlag for behandling

– Nei, pasient- og brukerettighetslovens bestemmelser gjelder ikke her i psykiatrien , sa et helsepersonell nylig på en samling.

Vedkommende var godt kjent med innholdet i lov om psykisk helsevern, også kalt «tvangsloven», men visste altså ikke at lover om helsepersonell, spesialisthelsetjenesten og pasient- og brukerrettighetsloven (pasl) også regulerer virksomheten. Lov om psykisk helsevern inneholder unntak fra hovedregelen for all behandling i helsetjenesten: nemlig at det skal foreligge en tillatelse, et såkalt samtykke, fra pasient før behandling kan gis. Noen kaller det informert samtykke i og med at informasjon om helsetilstanden og helsehjelpen er nødvendig informasjon for å vite hva det samtykkes til, men det er ikke samtykket som er informert, men pasienten. Den informerte pasient kan gi gyldig samtykke. Den helserettslige myndighetsalder er 16 år med visse unntak både oppover i alder og nedover. Retten til å nekte blodoverføring iht pasl § 4-9 gjelder for eks pasienter over 18 år.

Samtykke og selvbestemmelse kan kalles et rettslig grunnlag for behandling og følger av pasl kapittel 4, mens informasjonskravene er i samme lov kapittel 3. All behandling forutsetter slikt samtykke med mindre det foreligger et lovmessig grunnlag for å fravike dette hovedkravet. Det stilles ingen formkrav til tillatelsen som kan gis stilltiende, muntlig eller skriftlig og gjelder å lenge den ikke er trukket tilbake. Det å oppsøke fastlege for undersøkelse og behandling er tilstrekkelig for å si at samtykke foreligger. Det er helsepersonell som må ta stilling til om pasienten er kompetent til å samtykke og loven pålegger helsepersonell til å bidra til dette. Også umyndiggjorte kan være samtykkekompetente. Dersom pasienten ikke er samtykkekompetent skal helsepersonell treffe avgjørelsene etter nærmere kriterier. Men det er egne regler for ikke samtykke kompetente som motsetter seg behandling i kap 4A.

Sik lyder hovedregelen om samtykkekompetanse:

§ 4-3. Hvem som har samtykkekompetanse

Rett til å samtykke til helsehjelp har:

a)	myndige personer, med mindre annet følger av særlige lovbestemmelser, og

b)	mindreårige etter fylte 16 år, med mindre annet følger av særlige lovbestemmelser eller av tiltakets art.

Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.

Den som yter helsehjelp avgjør om pasienten mangler kompetanse til å samtykke etter annet ledd. Helsepersonellet skal ut fra pasientens alder, psykiske tilstand, modenhet og erfaringsbakgrunn legge forholdene best mulig til rette for at pasienten selv kan samtykke til helsehjelp, jf. § 3-5. Formålet med kravene er å tilrettelegge for at flest mulig pasienter gjøres i stand til å gi samtykke.

Avgjørelse som gjelder manglende samtykkekompetanse skal være begrunnet og skriftlig, og om mulig straks legges frem for pasienten og dennes nærmeste pårørende. Mangler pasienten nærmeste pårørende, skal avgjørelsen legges frem for annet kvalifisert helsepersonell.

Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser hos personer som mangler samtykkekompetanse etter annet ledd og som har eller antas å ha en alvorlig sinnslidelse eller motsetter seg helsehjelpen, kan bare skje med hjemmel i psykisk helsevernloven kapittel 3.

– Aldersgrenser

Innenfor helseretten er som nevnt myndighetsalderen 16 år, men med visse unntak nedover i alder til 12 år, når barnet fremfører grunner helsepersonell mener bør respekteres med tanke på barnets interesser og livssituasjon. Det typiske eksempelet er der barnet er tydelig på behovet for å snakke med helsepersonell om et tema som ikke utløser et særskilt ansvar for foreldrene. Det kan være om prevensjon, ev om forhold i hjemmet. Informasjon som det vil medføre en belastning for barnet at kommuniseres til foreldrene. Der foreldrene bør få informasjonen for å ivareta sitt foreldreansvar vil det stille seg noe annerledes.

Aldersgrensen kan også fravikes oppover i alder til 18 år når det er nødvendig for at foreldre kan ivareta sitt omsorgsansvar for den unge i henhold til lov om barn og foreldre (barneloven). Det kan for eks være informasjon som innebærer at foreldre må følge opp den unge, som hvor den unge oppholder seg eller om at ungdommen er ruset eller har rusmiddelmisbruk, psykisk sykdom når foreldre må ta ansvar for den unge. Det er også en 18 års grense for å kunne nekte blodoverføring. For pasienter under 18 år gjelder plikten til øyeblikkelig hjelp jf helseperosnelloven § 7.

– Unntak fra kravet om tillatelse

De unntak vi har kan deles i tre og innebærer at det kan gis:

• øyeblikkelig hjelp selv om pasienten motsetter seg det, helsepersonelloven § 7
• somatisk behandling på særskilte vilkår selv om pasienten motsetter seg det, jf pasl kap 4a
• behandling med tvang innen psykisk helsevern når vilkårene i lov om psykisk helsevern er oppfylt.