Pasienter har rett til å få vite hvem som har dokumentert i pasientjournalen, selv om det er en belastning, for eksempel når det meldes til barneverntjenesten. Dommen er enstemmig.
En sykepleier ved en kommunal legevakt skrev et journalnotat etter en konsultasjon med en åtte år gammel gutt og moren. Sykepleierens fulle navn fremgikk ikke av journalen, men pleierens initialer var påført. Senere krevde guttens foreldre innsyn i navnet på den som hadde skrevet notatet.
Kommunen nektet å opplyse om dette begrunnet med hensynet til sykepleieren og kommunens plikter arbeidsmiljøloven.
Høyesterett konkluderer med at gutten og hans foreldre har krav på å få opplyst navnet på sykepleieren som skrev journalnotatet.
Høyesterett fastslår at pasientjournalen må inneholde opplysninger som gjør det mulig å identifisere den som har ført de ulike journalnotatene. Det personlige ansvaret skal kunne ettergås slik at det normalt må brukes fullt navn. Dersom det på grunn av tidsnød er brukt initialer, skal innsynsreglene praktiseres slik at pasienten får opplyst hvem som har ført journalen. Helsepersonell har en grunnleggende plikt til å nedtegne og dokumentere sin virksomhet. Dokumentasjonsplikten er i hovedsak begrunnet i «hensynet til kvalitet og kontinuitet i behandlingen, og hensynet til muligheten til etterprøvbarhet av den helsehjelp som er gitt»
Høyesterett viser til helsepersonelloven og pasientjournalloven, samt forarbeider. Det følger av helsepersonelloven § 39 første ledd at den som yter helsehjelp, skal nedtegne eller registrere opplysninger i pasientjournalen. Krav til journalens innhold følger av § 40, der første og andre ledd lyder: «Journalen skal føres i samsvar med god yrkesskikk og skal inneholde relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen, samt de opplysninger som er nødvendige for å oppfylle meldeplikt eller opplysningsplikt fastsatt i lov eller i medhold av lov. Journalen skal være lett å forstå for annet kvalifisert helsepersonell. Det skal fremgå hvem som har ført opplysningene i journalen.»
I Prop. 72 L (2013–2014) punkt 22.4.1 på side 166–167 er retten til innsyn utdypet: «Rett til innsyn i egne helseopplysninger, og informasjon om hvem som har hatt tilgang til helseopplysninger om en selv, bidrar til å øke pasientens kontroll med opplysningene, og muligheten til å ivareta sine øvrige rettigheter til blant annet retting og sletting. Dette er viktig for tillitsforholdet mellom pasient og helsepersonell. Det er også viktig for pasientmedvirkning og et sentralt element i personvernet.»
Høyesterett viser dessuten til pasientjournalforskriften, se særlig §§ 4 til 8, og er det i andre ledd følger det at det skal fremgå «hvem» som har ført opplysningene i journalen(avsnitt 33-35), og tilbakeviser at det er tilstrekkelig at kun initialene til den som har ført journalen fremkommer, slik kommunen hevder.
I pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1 første ledd andre setning står det at pasienten har rett til å få en enkel og kortfattet forklaring av faguttrykk eller lignende som er brukt i journalen. Denne korresponderer med til å gi innsyn i helsepersonelloven § 41. Innsynsretten er blant annet begrunnet i hensynet til pasientens rettssikkerhet og i et ønske om å styrke tilliten til helsetjenestene, se Ot.prp. nr. 12 (1998–1999) punkt 2.16.3.2 på side 27. Disse hensynene ivaretas ikke i tilstrekkelig grad hvis pasienten bare får innsyn i det som står i journalen, uten at det ses hen til kravene til journalens innhold.
Samlet sett legger Høyesterett til grunn at pasienten må få opplyst hvem som har ført journalen. Pasientens rett til å få innsyn i hvem som har ført opplysningene i journalen, må oppfylles ved å informere pasienten om dette direkte, uten at pasientjournalen rettes eller endres (avsnitt 49 og 50). Dette innebærer at kommunen plikter å gi A og B innsyn i hvem som har skrevet pasientjournalnotatet med mindre det foreligger et unntak. Etter pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1 andre ledd kan innsyn nektes dersom dette er «påtrengende nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten eller brukeren selv, eller innsyn er klart utilrådelig av hensyn til personer som står vedkommende nær». I forarbeidene er det uttalt at pasientens rett til innsyn i egen journal «bare bør begrenses i liten grad» (Ot.prp. nr. 12 (1998–1999) punkt 7.6.1, s. 93).
Dette unntaket kommer ikke til anvendelse, kommunen har heller ikke anført dette unntaket, og drøftes ikke av Høyesterett. Kommunen frafalt anførselen om at arbeidsmiljøloven § 4-3 fjerde ledd og i en analogi fra forvaltningsloven § 19 andre ledd bokstav b, kunne utgjøre et inntak. Kommunen har gjort gjeldende at personopplysningsloven § 16 første ledd bokstav f gir hjemmel for unntak fra innsynsretten ogpersonvernforordningen (GDPR) artikkel 15, og som gir rett til innsyn, men ikke nødvendigvis hvem som har skrevet dokumentet.
Høyesterett drøfter ikke forholdet mellom helseloven regler og denne generelle regelen i GDPR, og det personlige ansvaret til helsepersonell som dokumenterer opplysninger etter GDPR art. 6 og 9 i henhold til egne unntak, og må kunne etterprøves, noe som er relevant i denne saken.
Høyesterett går en lengre vei ved å vurdere om det kan etableres unntak fra innsynsretten til den som har dokumentert opplysningene etter GDPR art, 15 må tolkes i ly av artikkel 23 nr. 1, og personopplysningsloven § 16. Etter GDPR art. 23 kan EØS-landene – på visse vilkår – begrense rekkevidden av innsynsretten etter blant annet artikkel 15. Høyesterett trekker frem en dom fra EU-domstolens (22. juni 2023, sak C-579/21 Pankki S) som gjaldt krav fra en bankkunde, som også var ansatt i banken, om å få innsyn i hvem av bankens ansatte – på instruks fra bankens ledelse – som hadde gjort søk i hans kundeopplysninger. Som det fremgår av dommens avsnitt 73, var dette personer som ikke falt inn under kategorien «mottakere» i artikkel 15 nr. 1 bokstav c, altså en kategori som forordningen gir rett til opplysninger om.
Slik Høyesterett (førstvoterende) forstår det, ville likevel disse personenes navn bli kjent som en følge av innsynsretten etter GDPR artikkel 15 – og at dommen ikke er til hinder for at det i en slik interesseavveining legges vesentlig vekt på en pasients interesse i å få vite hvem som har skrevet et journalnotat for blant annet å kunne vurdere om helsehjelpen har vært forsvarlig. En slik interesseavveining kan også omfattes av personopplysningsloven § 16, unntakene kan komme i tillegg til unntakene i pasient- og brukerettighetsloven § 5-1.
Personopplysningsloven § 16 første ledd bokstav f lyder slik: «Retten til informasjon og innsyn etter personvernforordningen artikkel 13, 14 og 15 omfatter ikke opplysninger som … f. det vil være i strid med åpenbare og grunnleggende private eller offentlige interesser å informere om.»
Med dette utgangspunktet må det vurderes om det er «i strid med åpenbare og grunnleggende private eller offentlige interesser» å opplyse om hvem som skrev journalnotatet. Ordlyd og forarbeider (til tidligere bestemmelse i § 22) viser til at vilkårene for å gjøre unntak fra retten til innsyn, er strenge (Ot.prp. nr. 92 (1998–1999) kapittel 16, s. 122).
På dette grunnlaget anser Høyesterett at terskelen for å nekte innsyn etter § 16, er i samsvar med pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1 andre ledd (se over). Det at sykepleieren i saken her har fått mange plager, også med sykemeldinger, som følge av saken, er etter Høyesterett ikke tilstrekkelig til at innsyn kan nektes, verken etter pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1 eller personopplysningsloven § 16.
Regelen om rett til innsyn i hvem som har ført opplysningene i pasientjournalen, er begrunnet i grunnleggende rettssikkerhetsgarantier for pasienten, inkludert retten til informasjon og medvirkning. Pasienter og pårørende må kunne vurdere dokumentasjonen, forsvarlighet, habilitet og faglig kompetanse.
Vedtaket truffet av Fylkesmannen (i dag statsforvalteren) i Trøndelag 16. desember 2020 om at innsynsretten må gjøres gjeldende, er dermed gyldig.
A og B hadde ikke noen annen mulighet enn selv å reise sak for domstolene, da kommunen ikke innrettet seg etter tilsynsmyndighetens pålegg. Det er i en situasjon som dette naturlig å gi dom for at kommunen plikter å oppfylle vedtaket, jf. Rt-2001-995 på side 1004.
Dette fører til at sakskostnader for A og B som har vunnet saken skal dekkes for alle instanser, jf. tvisteloven § 20-2 første ledd, jf. § 20-9 andre ledd, jf. § 20-5 første ledd. Det foreligger ikke tungtveiende grunner for å gjøre unntak fra sakskostnadsansvaret for noen instans, jf. tvisteloven § 20-2 tredje ledd. Da kommunen over lang tid ikke forholdt seg til vedtak fra overordnet forvaltningsorgan, slik at A og B måtte reise sak for domstolene.











